العناية الروتينية بالحامل ما قبل الولادة

 

العناية الروتينية بالحامل ما قبل الولادة

 

في الزيارة الأولى للطبيب يجب إجراء مايلي: التحري عن سوابق المريضة العائلية والطبية، البحث عن العوامل عالية الخطورة، تحديد سن الحمل.

ويعتمد تقدير سن الحمل على عدة وسائل:

1 ـ تاريخ آخر طمث وهو أدق هذه الوسائل على أن يكون الطمث الأخير طبيعياً والدورة الطمثية منتظمة ولم تتناول المريضة موانع حمل فموية قبل شهرين.

2 ـ تحديد سن الحمل بواسطة الفحص الفيزيائي الذي يعتمد على حجم الرحم، تاريخ سماع دقات قلب الجنين بالمسمع العادي، شعور المريضة بحركات الجنين.

3 ـ تحديد سن الحمل بواسطة الأمواج فوق الصوتية (الأيكو).

ويجب إجراء الفحوصات المخبرية التالية أثناء الحمل: زمرة الدم وعامل RH ـ الخضاب والهيماتو كريت ـ سكر الدم على الريق ـ تحليل بول ـ VDRL.

برنامج الزيارات المتتالية: 

الزيارة شهرياً حتى الأسبوع 30 من الحمل ثم كل أسبوعين حتى الأسبوع 36 من الحمل ثم كل أسبوع بعد ذلك.

تغذية الحامل: 

تقوم التغيرات الفيزيولوجية في جسم الأم المحرضة بواسطة الحمل على تأمين تغذية كافية وملائمة للجنين وإن وزن الأم قبل الحمل وتزايد الوزن في سياق الحمل متغيران يتعلقان بوزن الجنين الذي يتعلق مباشرة بـ Neonatal out com ولقد وجد انخفاض في وزن الولادة وفي علامات أبغار لأجنة الأمهات ناقصي الوزن نسبة لأجنة الأمهات الطبيعي الوزن ومن ناحية أخرى فإن الحمل عند الأمهات زائدات الوزن جداً يترافق بمشاكل ما حول الولادة حيث يزداد حدوث: العرطلة الجنينية، المخاض الطويل، النزف عقب الولادة، الإنتان، سوء محصول ما حول الولادة.

ويجب تشجيع الحامل على تناول طعام غني بالبروتينات والسكريات.

الفعالية الفيزيائية أثناء الحمل: 

من المناسب استمرار أي تمارين رياضية غير مجهدة كانت تمارس قبل الحمل ولكن في الثلث الأخير يجب تجنب الإكثار من الرياضة، وينصح بالابتعاد عن أي نشاط عنيف أو رياضة عنيفة أثناء الحمل، وتفضل الراحة ما أمكن أثناء الحمل، وبالنسبة للعمل ينصح بالاستمرار فيه حتى بداية المخاض وأن تعود للعمل بعد الولادة بـ 6 أسابيع.

استعمال الأدوية أثناء الحمل: 

تستخدم بإشراف الطبيب المولد.

يجب الابتعاد كلياً عن المشروبات الكحولية أثناء الحمل لثبوت تأثيرها السيء على الجنين وكذلك الابتعاد عن التدخين.

                 

                  

الدكتور سلمان علي شاويش

اختصاصي بالأمراض النسائية والتوليد

 

الأدوية والحمل

 

الأدوية والحمل

 

تكمن أهمية معرفة الأدوية وخصائصها وتأثيراتها على المرأة الحامل وإمكانية احدائها للتشوه, كون التعرض لهذه المواد ليس بالضرورة استطباباً لإنهاء الحمل فقد تكون هذه التشوهات قابلة للإصلاح بعد الولادة مثل الشوك المشقوق, شفة الأرنب, بعض التشوهات القلبية.. ومن ناحية أخرى قد لا يظهر تأثير هذه الأدوية إلا بعد سنوات من الولادة.

مبادئ وصف الأدوية خلال الحمل والإرضاع:

1 ـ يجب ألا يوصف الدواء للحامل إلا إذا كان الاستطباب واضحاً وكانت الفائدة للأم أكبر من الخطر على الجنين.

2 ـ تجنب وصف أي دواء على الإطلاق (إلا إذا كان ممكناً) خلال الثلث الأول للحمل حتى الأدوية التي تعطى دون وصفة.

3 ـ وصف الأدوية المعروفة والمجربة جيداً بالحمل مفضل على الأدوية الجديدة.

4 ـ استعمال أصغر جرعة فعالة من الدواء ولأصغر مدة ممكنة.

العوامل التي يجب مراعاتها عند وصف أي دواء خلال الحمل:

1 ـ معرفة الوزن الجزيئي للدواء لأن معظم الأدوية تعبر المشيمة وتفرز مع حليب الأم.

2 ـ زمن التعرض للعامل المشوه حسب سن الحمل:

ـ في الأسبوعين الأولين للحمل أو الطور قبل المضغة يخضع لقانون الكل أو اللاشيء أي أن الضرر يصيب معظم الخلايا ويؤدي إلى موتها أو لا يؤثر ويستمر الحمل.

ـ بين الأسبوع الثالث والثامن للحمل أو الطور المضغي: أخطر وقت, لأنه فترة تشكل الأعضاء وبالتالي أكثر عرضة للتشوهات الجنينية.

ـ بدأ من الشهر الثالث وحتى الولادة أو الطور الجنيني يتأذى نمو ونطور الجنين أو تتأذى بعض وظائف الأعضاء.

التصنيف العالمي للأدوية أثناء الحمل

زمرة A: ليس لها أي تأثير مشوه على الإنسان.

زمرة B: ليس لها أي تأثير مشوه على الإنسان لكن لا توجد دراسات إنسانية مضبوطة.

زمرة C: الخطر على الإنسان غير مستبعد.

زمرة D: هناك خطر على الإنسان شبه مؤكد.

زمرة X: مثبت بالمطلق تشويهه للأجنة.

التشخيص قبل الولادة للتشوهات لدى المريضة المتعرضة للأدوية

1 ـ الأمواج فوق الصوتية (الإيكو).

2 ـ عيار الفافيتوبروتين المصلي لدى الأم.

3 ـ الإيكو القلبي الجنيني.

يجب على الطبيب السريري أن يكون ملماً إلماماً كاملاً بالأدوية المشوهة حتى لا يعطي للمريضة قراراً خاطئاً باستمرار الحمل أو بإنهائه وما قد يليه من مساءلة قانونية, أو ما قد يترتب عليه من آثار اجتماعية ونفسية.. لكن لحسن الحظ أن الأدوية المثبت تشويهها للأجنة في الطب الممارس قليلة جداً.

د.انتصار درويش

أخصائية نسائية وتوليد

تكيس المبايض

 

 تكيس المبايض

يعد تناذر المبيض متعدد الكيسات من أشيع الاضطرابات الهرمونية الأنثوية.. وهو 

يصيب 5 ـ 10 % من النساء في سن الإنجاب, وهو أحد أسباب العقم المهمة. 

أعراضه الأساسية هي اضطراب وانقطاع في الدورة الطمثية, بدانة, شعرانية, ومظاهر

 ذكورية أخرى.

تختلف شدة الأعراض من مريضة إلى أخرى, و يبقى السبب الحقيقي مجهولاً ولكنه يعزى

 بشدة إلى البدانة والاستعداد للسكري ومقاومة الأنسولين والوراثة.

يتم التشخيص بالتصوير بالأمواج فوق الصوتية حيث يبدو المبيضان غالباً ضخمين 2 ـ 3

 أضعاف حجم المبيض العادي وممتلئين بكيسات صغيرة, كما ترتفع الهرمونات الذكرية,

 وتتغير النسبة بين الهرمونات الأنثوية عند المصابات.

العلاج الأهم الفعال هو تخفيف الوزن بإتباع الحمية وإنقاص السكريات والدهون وممارسة

التمارين الرياضية، وهناك علاجات أخرى كتناول خافضات السكر الفموية وحبوب منع

 الحمل وتحريض الإباضة لمن يرغبن بالحمل.

الدكتورة لينا قنيزح

الأخصائية في التوليد وأمراض النساء وجراحتها