الرعاف

 

الرعاف

 

تعريف الرعاف:

هو أي نزف دموي عن طريق الأنف, ينجم عن أذية الأوعية الدموية الرقيقة الموجودة في بطانة الأنف، معظم حالات الرعاف تكون من الجزء الأمامي للحاجز الأنفي, بينما معظم حالات الرعاف عند مرضى  ضغط الدم المرتفعتكون  من الجزء الخلفي.

يحصل النزف غالباً فجأة ودون سابق إنذار وأحياناً أثناء النوم، ويكون من جهة واحدة، وتتكرر هذه الحالة عدة مرات في الأسبوع الواحد عند بعض المصابين، بينما تكون أقل عند الآخرين، وتكون كمية الدم النازفة عادة قليلة.

خطورة الرعاف:

لا يحمل الرعاف عادة أي خطورة عندما تكون كمية النزف قليلة، ويتوقف من تلقاء نفسه، لكن في بعض الحالات يكون الرعاف ناتجاً عن مشكلة في تخثر الدم فيستمر الرعاف لفترة طويلة ويفقد المصاب كمية كبيرة من الدم, وهنا يجب أن يتم علاج المرض ضمن المشفى.

 

أسباب الرعاف:

إن 90 % من حالات الرعاف تكون مجهولة السبب,  و10 % فقط تكون ناجمة عن أسباب موضعية في الأنف أو عن أسباب عامة بالجسم .

1 ـ الأسباب الموضعية في الأنف:

ـ رضوض الأنف كما في حوادث السير وفي المشاجرة وغيرها.

ـ سحجات الغشاء المخاطي المبطن للأنف الناجمة عن إصبع الطفل أو جسم غريب بالأنف.

ـ أمراض الأنف والجيوب الأنفية (انحراف الوتيرة، ضخامة القرينات، حساسية الأنف، التهاب الجيوب).  

ـ الرعاف بعد عمليات الأنف (عملية الوتيرة أو عمليات تجميل الأنف).

ـ أورام الأنف والجيوب الأنفية والبلعوم الأنفي.

ـ استنشاق المخدرات عن طريق الأنف.

2 ـ الأسباب العامة:

ـ أمراض تخثر الدم.

ـ ارتفاع ضغط الدم، وهذا أكثر سبب للرعاف في كبار السن وعادة من الجزء الخلفي للأنف.  

ـ بعض أمراض الكلية و الكبد.

ـ بعض حالات الحمل المتصاحبة بارتفاع ضغط الدم.

 

علاج الرعاف:
إن أهم خطوة في تدبير الرعاف هي الهدوء وعدم الخوف، فعلى الرغم من أن منظر الدم مزعج ومرعب لكثير من الناس، إلا أن الحالة تكون عادة بسيطة ويمكن علاجها في المنزل بالطرق التالية :

ـ الجلوس في وضع قائم مع انحناء الرأس قليلاً إلى الأمام (وليس إلى الخلف كما هو شائع عند غالبية الناس) .
ـ الضغط بالإبهام والسبابة على طرف الأنف اللين حوالي 10 دقائق متواصلة والتنفس من خلال الفم، فإذا لم يتوقف النزيف يجب الاستمرار بالضغط لمدة 10 دقائق أخرى.
 ـ يجب وضع قطعة من الثلج أو كمادة باردة على ظهر الأنف لتضييق الأوعية الدموية والمساعدة على توقف نزيف الأنف وتجنب وضع الإصبع داخل الأنف لأن ذلك يؤذي النسيج المخاطي الرقيق المبطن للأنف ويسبب الرعاف.

ـ الراحة الجسدية وتجنب القيام بأي مجهود من شأنه أن يعيد النزف بعد توقفه.  

ـ تفادي التنظيف العنيف للأنف.

ـ الامتناع عن تناول الطعام والشراب الساخن لمدة ثلاثة أيام.

 

أما في حال استمرار الرعاف فيجب عندها مراجعة الطبيب  لتدبير الحالة (سواءً بوضع قطعة قطن مبللة بالمواد المطهرة والمقبضة, أو بإجراء كي للوعاء النازف) وفي الحالات الشديدة قد يضطر الطبيب لوضع فتيل من الشاش في الأنف لمدة 48 ساعة، وفي بعض الحالات المستعصية يمكن التداخل لإجراء ربط الأوعية النازفة.

 

 

الدكتور سامي عبد الحميد حمدان

اختصاصي بأمراض وجراحة الأذن والأنف والحنجرة وتجميل الأنف

 

عملية تجميل الأنف.. ضروراتها ومشكلاتها

 

عملية تجميل الأنف

ضروراتها ومشكلاتها

 

 

تعتبر جراحة تجميل الأنف من أكثر إجراءات جراحة التجميل شيوعاً, حيث يمكن بواسطة هذا الإجراء: إنقاص أو زيادة حجم الأنف, تغيير شكل وحدة الذروة, عرض القاعدة, إصلاح الظهر, تصغير الفتحات الأنفية, تصغير الزاوية الأنفية الشفوية, وكذلك يمكن إصلاح التشوهات الولادية والأذيات الرضية والتشوهات الناتجة عن الحروق, وإصلاح المشاكل التنفسية.

لاشك أن الأنف الجميل يحسن شكل الوجه وبالتالي حضور الشخص وتعزيز الثقة بالنفس, ولكن لن يكون التغيير بشكل مثالي أو يجعل الشخص مختلفاً, لذلك يجب مناقشة النتائج المتوقعة مع الطبيب قبل العملية.

أفضل الأشخاص المرشحين لهذه العملية هم الذين يريدون تحسين المظهر وليس التغيير إلى الكمال والمثالية, إذ يجب أن يكون المريض سليماً صحياً ومستقراً نفسياً ومنطقياً في تطلعاته.

كذلك العمر هام في هذا الإجراء حيث يفضل أن يتم العمل الجراحي بعد سن البلوغ (16) سنة, ومن المهم الانتباه إلى المراهقين والأحوال العاطفية للمرضى وذويهم.

التواصل بين الطبيب والمريض أساسي, في الاستشارة الأولى يعطي الطبيب المريض مرآة ويطلب منه أن يشرح له ما يزعجه في أنفه، وماذا يريد، وما يتوقعه من نتائج بعد العملية..

بعد ذلك يقوم الطبيب بفحص الأنف ووظيفته, وتقييم الأنف مع الوجه, ثم يقرر ما هو ممكن.  

يجب إجراء العملية في غرفة العمليات في المشفى, ويمكن أن يتم ذلك تحت التخدير العام أو المشارك أو الموضعي, وهذا يتوقف على نوع الإجراء الجراحي وما يفضله الجراح.

عادة التخدير المشارك جيد, حيث يتم تخدير الأنف والمنطقة المحيطة به بشكل جيد, ويعطى المريض منوماً مع مسكن بحيث لا يشعر بالألم أثناء العملية ويبقى مستيقظاً.

تحتاج العملية عادة من ساعة إلى ساعتين, حيث يتم فصل الجلد عن الهيكل الأنفي وذلك بشق من داخل أو خارج الأنف, ثم يقوم الطبيب بنحت العظم والغضروف إلى الشكل المطلوب.

بعد الانتهاء من الإجراء يتم وضع جبيرة تساعد في المحافظة على الشكل الجديد للأنف, وتوضع دكة صغيرة في الفتحات الأنفية تنزع عادة خلال 24 ساعة.

تشمل الاختلاطات والمشاكل المتوقعة بعد العملية على: الإنتان, النزف من الأنف, أو مشاكل تخديرية. ويمكن تجنب المشاكل بالتقيد بتعليمات الطبيب قبل وبعد العملية.

سيحدث انتفاخ وتورم بالوجه خلال الـ 24 ساعة بعد الجراحة, وكذلك ألم بسيط في الأنف وأحياناً صداع خفيف, وهي تستجيب بشكل جيد للأدوية المسكنة البسيطة.

يبدأ التورم حول العينين بالتراجع خلال يومين ويسرع في ذلك: الإقلال من الحركة وبقاء المريض في السرير مع رفع الرأس وتطبيق الكمادات الباردة أو الثلج, حيث يزول هذا التورم نهائياً خلال 1 ـ 2 أسبوع, يمكن أن يحدث نزف خفيف من الأنف في الأيام الأولى.

يتم نزع الجبيرة خلال 1 ـ 2 أسبوع مع البلاستر, وتعطى التعليمات للعودة إلى الحياة العادية وتشمل هذه التعليمات: تجنب النشاط العنيف, تجنب السباحة والضرب أو فرك الأنف وتجنب لبس النظارات, وذلك لعدة أسابيع بعد العملية، وتتم مراجعة الطبيب بشكل مستمر للمتابعة والاطمئنان على سير الشفاء.

في الأيام الأولى بعد الجراحة يكون الوجه منتفخاً ومتورماً وهذا يخيب آمال المرضى ويصيبهم بالكآبة بعض الشيء, وهذه المرحلة تمر بسرعة, حيث يوماً بعد يوم ستخف الوذمة ويظهر الأنف أجمل, وخلال أسبوعين سيشعر المريض كأنه لم يجر عملية تجميل, ومع ذلك فإن الشفاء عملية بطيئة وتدريجية وتحتاج لإتمامها بشكل نهائي حتى السنة وربما أكثر.

دائماً في الفترة الأولى يسمع المريض من أصدقائه وأهله تعليقات مزعجة مثل: لا نرى اختلافاً كبيراً في الأنف قبل وبعد, كبير, متورم.. وإذا حدث ذلك يجب على المريض أن يتذكر لماذا قرر إجراء هذه العملية، فإذا حقق هدفه تعتبر الجراحة التجميلية ناجحة.

 

الدكتور أحمد محمود حمصية

اختصاصي جراحة تجميلية

أسباب سيلان الدم من الأذن عند الأطفال

  أسباب سيلان الدم من الأذن عند الأطفال

يعود سبب سيلان الدم من الأذن لعدة أسباب, نذكر منها السبب الأكثر شيوعاً عند

الأطفال وهو التهاب الأذن الوسطى الحاد ويحدث بعد إصابة الطرق التنفسية العلوية

بالحمات الراشحة (الزكام وانسداد الأنف) أو بسبب ضخامة الناميات واللوزتين، وفي

الحالتين يحدث نقص تهوية في صندوق الأذن الوسطى وبالتالي ينتج سائل مصلي 

مدمى يثقب غشاء الطبل ويظهر.

السبب الثاني هو انثقاب غشاء الطبل الرضي عند الطفل وذلك بإدخال أجسام رفيعة 

وحادة في الأذن ما يسبب إما جرح الجدار الخلفي لمجرى السمع أو تهتك غشاء طبلة

 الأذن إذا كان المجرى قليل الانحناء, لذلك يجب على الأهل الانتباه عند شراء الألعاب 

لأطفالهم بحيث لا تحتوي على أجسام يمكن إدخالها في الأذن, وإذا حدث ذلك يجب 

الإصابة ومعالجتها. مراجعة الطبيب لتقييم 

الدكتور محمود علي سلامة 

أخصائي بأمراض الأذن والأنف والحنجرة 

التهاب اللوزتين الحاد والمتكرر

 

التهاب اللوزتين الحاد والمتكرر

 

 

اللوزتان هما تشكلات بلغمية (لمفاوية) تتألف من جريبات بشكل حبيبات التوت البري

وهما خط الدفاع الأول في الطريق التنفسي والهضمي وعرضة للجراثيم والإنتان الحاد

 بشكل خاص بالمكورات العقدية والعنقودية، ويسبب التهابهما حرارة عالية عند المريض

تصل خلال ساعات قليلة إلى 40° مئوية مع توعك عام وصداع وصعوبة بلع وآلام مفصلية

 ونقص شهية مما يستدعي مراجعة الطبيب للمعاينة وإعطاء العلاج المناسب

 والتشخيص، والمعالجة من أبسط الأمور الطبية التي يفترض أن أي طبيب لديه خبرة

بسيطة يتمكن من معالجة الحالة ببساطة ولكن أهمية الالتهابات اللوزية وخاصة المتكررة

تتطلب بعض الأمور البسيطة التي غالباً ما لا يهتم بها المريض وأهله وأحياناً الطبيب من

 حيث الجرعة الدوائية الواجب تناولها بكمية كافية حسب نوع مضادات الالتهاب

المستعملة والأهم من ذلك هو تناول العلاج وهنا تكمن المشكلة حيث غالباً ما يتناول

المريض الدواء ليوم أو ليومين فتهبط الحرارة وتتحسن الحالة العامة ويوقف الدواء وهذا ما

يسبب مناعة للجرثوم ضد الأدوية وإمكانية بل وتأكيد نكس أو تكرر الالتهاب من فترة

لأخرى غالباً ما تكون هذه الانتكاسات متقاربة ومما يساعد على حدوث الاختلاطات

الناتجة عن الالتهاب سواء منها القلبية أو العضلية أو الدماغية... والتي يمكن تجنبها

ببساطة إذا أحسن العلاج كماً وزمناً والتهاب اللوزتين بقدر ما هو مرض إنتاني بسيط بقدر

ما يكون اختلاطاته نسبية التأثير ويطرح استئصال اللوزتين الجراحي أحياناً كحل نهائي

ولكن ضمن شروط محددة وواضحة (الضخامة الشديدة مع العائق التنفسي، التهاب

اللوزتين بمعدل أكثر من 6 مرات في العام..) ولا يجوز استئصال اللوزتين لمجرد التهابهما

مرة أو مرتين لما لهما دور وقائي في البدن ووظيفة هامة.

 

 

الدكتور سهيل محمود

أخصائي جراحة أنف أذن حنجرة